Asma grave

L'asma grave è una tipologia di asma che rimane non controllato nonostante il trattamento ottimizzato con ICS-LABA (corticosteroide antinfiammatorio per via inalatoria e agonista β2 a lunga durata d'azione) ad alto dosaggio o che necessita di questa terapia per evitare che diventi non controllato.¹

Questa patologia è associata a una maggiore morbilità correlata all'asma, maggiori costi sanitari, riacutizzazioni più frequenti e maggiore uso di corticosteroidi orali (OCS) rispetto all'asma lieve e moderata.²

La patologia

L’asma è caratterizzata da sintomi variabili quali:

respiro sibilante o mancanza di respiro¹
senso di costrizione toracica e/o tosse¹
una limitazione variabile del flusso d'aria espiratorio¹

Asma grave

Il paziente con asma grave può sperimentare riacutizzazioni, ovvero episodi caratterizzati da un marcato aumento dei sintomi, che possono essere molto gravi.¹ Anche per questo, questa malattia impatta negativamente sullo stato fisico, mentale, emotivo e sociale dei pazienti.

Asma grave eosinofilico

L’asma grave è una condizione eterogenea costituita da diversi fenotipi.¹ Secondo la Global Initiative for Asthma (GINA) l’asma grave eosinofilico è presente in circa il 50% dei soggetti con asma grave ed è caratterizzato da:

presenza di eosinofili nell’espettorato
aumento lieve o moderato di eosinofili nel sangue
esordio in età adulta
sovente associazione con rinosinusite cronica e con polipi nasali nella metà dei casi.^3,4

Epidemiologia

Gestione e diagnosi

Nella gestione del paziente con asma devono essere considerate le potenziali comorbilità (rinite e rinosinusite, disturbi del sonno, obesità, reflusso gastro-esofageo, fattori psico-sociali, disturbi ormonali e allergie alimentari) che possono coesistere con la malattia, contribuire alla sua gravità e renderne difficoltoso il controllo¹⁰.

Diagnosi

La diagnosi differenziale dell'asma è complessa, ma fondamentale per valutare appropriatamente il paziente.¹⁴ Secondo le linee guida GINA l'approccio raccomandato alla gestione dell'asma difficile da trattare comprende diversi passaggi¹⁴:

valutazione dell'aderenza del paziente al trattamento raccomandato e del corretto utilizzo degli inalatori
verifica della diagnosi di asma
gestione appropriata di eventuali comorbidità
riduzione al minimo i fattori scatenanti
ottimizzazione del trattamento

Gestione

Un problema importante nella gestione dell'asma, e in particolare dell'asma grave, è l'uso eccessivo del trattamento OCS.14 Le linee guida GINA hanno sempre elencato l'OCS a basso dosaggio come opzione per la terapia aggiuntiva in pazienti con asma grave, ma dal 2014, gli OCS a basso dosaggio sono limitati allo step 5 della gestione.^2,14

Classi di farmaci (Biologici)

Le classi di farmaci attualmente disponibili in Italia per il trattamento dell'asma grave sono gli anticorpi monoclonali.¹⁴

Valutazione della gestione

Dopo l'inizio di un trattamento, dovrebbe essere eseguita una valutazione frequente della sua efficacia in termini di miglioramento dei sintomi, riduzione del tasso di esacerbazione e miglioramento della funzione polmonare e della qualità della vita al fine di verificare che il trattamento sia appropriato.¹⁴

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